单一精虫显微注射术(ICSI)

一九七八年世界上第一个试管婴儿在英国诞生，迄今已有二十年。在过去，不能生育的夫妻必须承受极大的痛苦，但是这二十年来，在女性不孕症治疗技术及试管婴儿的进步，不孕得到很大的改善，今天演讲主题单一精虫显微注射术 (ICSI) ，为何要提出这个呢？因为这几年来，由于ICSI此一技术的进步，使得男性不孕症或一些特殊的女性不孕症得到一个相当好的解决。

事实上，一对夫妻组成一个家庭，一定要有小孩子，没有小孩子很可能造成离异或不好的一个情况，一个受精的过程就是排卵、精子与卵子在输卵管中结合、到子宫着床。受精的过程相当繁复的，简单来说，构成怀孕有四大要件：

1. 太太要有一个很好的排卵现象。
2. 先生要有良好的精虫。
3. 卵子和精子要有一个畅通的管道，可以做结合。
4. 结合后有很好的受精卵，及很好的环境着床。
    

目前不孕症的因素，男性与女性几乎都各占一半，女性大概是40%～60%，男性是40%左右，10%～20%是原因不明不孕症，女性不孕症的因素有卵巢、子宫、输卵管因素，但是促进排卵的药物使得卵巢、排卵问题几乎都可以得到解决，输卵管的问题则因体外受精技术而得到良好的解决。

到底体外受精(IVF)怎么做呢？
我想大家都很想知道，首先，就是以药物刺激卵巢排卵，从阴道取出卵子，然后将精子与卵子取置实验室，在最适当的环境下使之结合，若有形成受精卵，再由一个特殊的管子将受精卵放入子宫腔达到受孕的目的。男性不孕症的主要因素是制造精虫的能力、精虫活动力弱、精虫的传导路径等等。精虫传导路径异常，如性交障碍、阳萎、射精异常，在此情况下要怎么样来帮助这类夫妻呢？我们可以利用人工受精的方式，如果是射精力异常，诸如精液量不足、尿道狭窄、逆向射精等等，我们就需利用特殊的治疗管道技术来做些处理。

临床上，不孕症夫妻有不少是因为先生精虫缺少症造成的，精虫数量低于标准值，到底有那些情况造成这类情况，一大部分是由于过去曾罹患腮腺炎、睪丸炎、隐睪症造成的，一部份是由于感冒发烧、酒精、化疗、感染、精索静脉曲张、单侧睪丸阻塞等等都会造成暂时性的精虫缺少症，若情况严重，则须实行体外受精。

世界卫生组织 (WTO)规定，精液每1c.c的精虫要有二千万只以上的精虫才较为准备，若少于一千万，则为中度的精虫缺少症，少于五佰万以下是比较严重的精虫缺少症，如果少于每1c.c一佰万只精虫，则是非常严重的精虫缺少症，通常精虫少于一千万只，建议施以人工受精，如果不行就要施以试管婴儿，如果精虫少于五佰万甚至少于一佰万只极可能连试管婴儿都无法自然穿透，此时就得利用今天所述的ICSI。

有些检查是我们会特别去做，即是否先生射出来的精液就会有自己的抗体存在，这些抗体存在就必须施打抗生素或肾上腺皮脂囊或是矫正阻塞性病变，有些严重的精虫抗体甚至需要利用体外受精。最严重的男性不孕症就属于无精虫症，在医学来分其原因有二：第一是睪丸前因素，也就是脑下垂体、下视丘控制的因素，第二是本身单睪可能有染色体异常， XXY的染色体或是过去有腮腺炎、睪丸炎、放射性治疗、化疗等等，或是阻塞性的无精虫症，绝大部分是因输精管先天性的缺损。对无精虫症患者，过去都要利用AID也就是要利用别人的精虫，精子银行来做人工受精，绝大部分都可以顺利受孕，受孕率与正常夫妻无异。由于卵子表面有一些分子接受体，精虫表面也有一些分子接受体，只有分子结构相同精子有可能会穿透卵子，如果精虫与卵子的分子受体不同时就不可能穿透。

男性不孕症目前的处理：IVF（试管婴儿）、精虫特殊处理或显微操作（ICSI），有些患者的精虫检查都正常，就是无法让卵子受精，这些夫妻做过多次的人工授精仍无法受孕，最后来做IVF才发现，原来是先生的精虫无法穿透太太的卵子，这种情况有两个方法，一是借助精子银行，第二是ICSI。ICSI历史的演进，在早期大家害怕卵子会受到伤害，所以，只在卵壳的透明带上划一个小小的缺口（1989,PZD），让精虫得以流动进来完成受精，进一步是将几只精虫直接打入透明带（1991.SUZI），1992年ICSI就产生了。

如果过去做试管婴儿连续两次受精率少于10%～20%就需要做到ICSI ，或是利用手术取精术，从睪丸、副睪丸取出的精子很不理想，或量度或活动的数量不到五十万只，活动力不好、形态不佳，另外，精虫抗体相当高的也是需要做ICSI，或在取卵的那天先生的精虫较差或只有取出两三颗卵子，或透明带特别厚，女性年纪较大(40岁以上)，都建议以ICSI来受孕，其与试管婴儿得到的胚胎质量是一样的。

利用ICSI受精率近似70%～80%，受孕率可达30%以上，而在透明带中注射几只精虫受孕率仅有8%，MESA显微副睪穿刺精子吸取术（利用超音波直接从副睪抽出精虫），若真的都没有抽到精虫则可用睪丸切片，TESE经过睪丸皮肤去抽取精虫无需动手术亦可将皮肤打开从副睪抽取，我们可从副睪丸的底部中部头部，逐步抽取，看是不是可以抽到几只精虫，如果都没有抽到半只，那还是可以直接作睪丸切片。过去曾做个统计，不管是TESE或MESA其受精率都为59%及49%，怀孕率是55%及 48%，所以从睪丸副睪丸取精每一周期的怀孕率都到50% ，如果睪丸制造精虫的能力相当差，直接从睪丸取精受精率仅 39%，受孕率也比较低只有10%左右，若本身是于阻塞性的无精虫症，我们都可以很烦利的从睪丸副睪丸取得精虫，并得到一个好的怀孕率。

根据WHO统计，近五十年来男性精虫的质量降低很快，依此情况发展下去，也许不久的将来，每个人都须要做到ICSI。最近的进步是利用一只不成熟的精虫就可以达到怀孕的目的。ICSI确实是近五年来生殖医学界很大的进步，ICSI原是用在严重的男性不孕，但他的推广，也解决一些女性或夫妻两方的问题。