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2024.05.13

子宫内膜异位症是什么呢?该如何治疗?

子宮內膜異位症意思是子宮內膜剝落後跑到不正確的位置,大致分為三種,
分別是:子宮肌腺症、巧克力囊腫、子宮肌瘤;
子宮內膜異位症狀包含:經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕問題。

231221 子宮內膜異位症發生位置-01

浅谈子宫内膜异位症

正常来说子宫内膜剥落时会形成血液流出体内就是俗称月经,但在剥落过程当中,
如果逆流情形跑到子宫的肌肉表层里,就称为子宫肌腺症;若逆流到卵巢内,就会形成巧克力囊肿
常见症状包含:经痛、性交困难、骨盆腔疼痛、排尿及排便困难、腹泻、不孕问题。

240425 子宮內膜異位症症狀位置-02

子宫内膜异位症不同位置的症状:

  • 内膜异位症发生在卵巢:形成巧克力囊肿
  • 内膜异位症发生在剖腹产的伤口或会阴:患者会感到疼痛,伤口可能会出现肿块或出血
  • 内膜异位症发生在膀胱或肠道:会出现周期性血尿或血便
  • 内膜异位症发生在肺部:会出现周期性咳血

为什么会导致子宫内膜异位症?

子宮內膜異位症-01

推测可能为:
  1. 经血逆流:子宫内膜组织沿着输卵管逆流至卵巢。
  2. 血液及淋巴液传播:子宫内膜细胞可能借此跑到骨盆以外的组织。
  3. 遗传基因突变:基因突变是内膜组织增生,免疫细胞无法清楚。
  4. 异常免疫反应:免疫系统无法辨识及消除异常的内膜细胞。
 

子宫内膜异位症导致不孕问题

根据统计不孕症女性大约有25~50%是子宫内膜异位症造成,而子宫内膜异位症的女性约有30~50%无法自然怀孕,到底如何影响生育能力呢?
我们整理如下:
  • 子宫腔环境受影响,造成胚胎着床能力下降。
  • 精子游动及品质受影响。
  • 巧克力囊肿造成的卵巢功能下降及卵子品质不佳。
想了解巧克力囊肿对怀孕的影响以及治疗方式,请参考:巧克力囊肿会造成不孕吗?该如何治疗?
  • 子宫内膜异位瘤与骨盆腔沾黏,造成解剖位置扭曲、输卵管阻塞。

子宫内膜异位症的诊断方法/检查项目

  1. 超音波检查:通过超音波检查找出子宫内膜异位症的位置
  2. 抽血检测CA-125:CA-125正常值为35u/ml以下,超过35u/ml会怀疑有疾病的发生。
    此项检查无法作为子宫内膜异位症的有效筛检方ㄌ法,但可作为治疗成效的指标。
  3. 腹腔镜检查:通过腹腔内视镜直接观察腹腔内部情况,可作为医师确定诊断的检查项目。

子宫内膜异位症之治疗方式

药物治疗分别为传统消炎止痛药、或是荷尔蒙类药物,而荷尔蒙类药物又可分为:针剂、口服药、子宫内投药系统(黄体素避孕器)。

手术治疗主要以腹腔镜来进行,治疗为保守性手术以处理病灶,或神经阻断为主,根除性手术是将重要生殖器官如:卵巢、输卵管或子宫切除,降低疾病复发机会。 根除性手术合适于停经后女性,以及保守性手术无效且未打算生育的患者。

若想生育却患有子宫内膜异位时,治疗方式也会依照患者状况作调整,若经AMH检测为卵子库存量不足的患者,则考虑接受人工生殖技术:已婚女性可进行人工受孕或试管婴儿疗程,而未婚单身女性则可以考虑冻卵保存生育机会,避免手术时影响到未来生育。

子宫内膜异位症的日常助孕建议

根据研究统计,维生素D不足可能会阻断雌激素系统,影响AMH的产生,导致不孕的机率提高,也跟子宫内膜异位症和多囊性卵巢等疾病有关。
美国内分泌学会建议,缺乏维生素D的人短期内,每日维生素D应该摄取6000-10000国际单位。而之后,若只是卫生日常基本剂量需要每日摄取2000国际单位;若是有助孕计划,需要每日摄取4000国际单位。 (引用自《养卵圣经:给所有想当妈妈的人,最完整的科学养卵、护胎指南!》,柿子文化)
 
每日维生素D建议摄取量(IU,国际单位)
日常基本剂量 2000 IU
助孕剂量 4000 IU
缺乏维生素D者短期补充剂量 6000-10000 IU
 
想了解AMH与女性生育力,请参考:如何透过检查AMH指数了解妳的生育力?

参考资料:
  1. 子宫内膜异位症一般检查方法 - 中华民国子宫内膜异位症妇女协会
  2. Treatment of infertility in females with endometriosis - UpToDate
  3. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate
  4. 谢汝萱(译)(2021)。养卵圣经:给所有想当妈妈的人,最完整的科学养卵、护胎指南! 。台北市:柿子文化。 (Rebecca Fett,2014)
<< 以上资讯由茂盛医院不孕症科李俊逸医师 提供>>

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